2018年中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖项目(二)
发布日期:2019-07-01 11:17:41 来源: 中华医学信息导报 作者: 浏览次数:


新型材料打破国外垄断 青壮年保髋治疗再突破

股骨头坏死(ONFH)发病率逐年上升,病因及发病机制复杂,临床治疗药物滥用和过度关节置换现象普遍,疗效不佳,致残率极高。大连大学附属中山医院的赵德伟带领团队耗时16年,先后在国家、部委等26项课题的资助下,针对ONFH的发病特点、临床治疗等关键问题进行了系统研究, 针对青壮年研创系列保髋治疗策略,研发新型的医用材料多孔钽,打破了该领域的国外垄断,“股骨头坏死的基础、临床研究及转化应用”项目荣获中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖。

项目团队首次在全国范围内采用多阶段抽样方法,对ONFH等髋关节疾病进行了流行病学调查,揭示其流行病学规律,为预防ONFH提供科学依据。在ONFH的临床基础研究上,原创可视性量化股骨头内血管的解剖学方法,精准构建股骨头内动脉网三维结构,提出股骨头内血管相互吻合、相互代偿新理论,依据此理论,首次重建移位股骨颈骨折后股骨头血运,制定重建血运的股骨颈骨折治疗新策略,避免创伤性ONFH发生。原创可靠激素性股骨头坏死动物模型,为揭示ONFH的发病机制提供研究基础。

在临床治疗上,项目团队针对青壮年不适合过早接受人工关节置换手术,研创系列保髋治疗策略。(1)创建早期ONFH静脉淤滞理论,对早期ONFH患者行髓芯减压术,疗效确切;结合自体骨髓基质干细胞回植治疗术,有效促进骨修复,疗效确切。(2)针对中、晚期ONFH,项目组在国内最早应用游离腓骨移植治疗ONFH, 并在此基础上创立恢复血运的股骨头修复再造理论,建立多种带血管蒂骨瓣(髂骨、大转子)转移重建股骨头的系列治疗方案,多中心合作回顾总结2190 例ONFH患者,髋关节生存率提升至88.9%。此应用成果形成了ONFH诊疗标准专家共识,创建了ONFH的诊疗体系,牵头制定了中国首部《成人股骨头坏死临床诊疗指南》,规范了ONFH诊疗并在全国范围普遍应用。

项目组还进一步对新型医用材料进行了研究、研发和转化应用。为了提高青壮年ONFH塌陷患者保髋成功率,经过基础实验设计了钽棒联合带血管蒂治疗ONFH的治疗方案,并自主研发了多孔钽,打破了国外垄断;为保证带血管蒂骨瓣持续有效的固定在骨缺损区域进行供血和加速成骨,原创性将可降解纯镁螺钉应用于带血管蒂骨瓣转移技术治疗ONFH,首次证实纯镁金属的生物安全性和促进成骨特性,推动了纯镁器件在骨科领域的临床转化。

项目组系列研究成果发表了20篇代表性论文,主编专著18部,获授权专利20项,建设国家级实验室1个,国家级临床重点专科2个,获省部级科技进步一等奖6项、国际发明金奖1项。项目组为推广新型技术和诊疗规范,组织讲座及学习班42次,培养技术骨干7000 余人,关键技术在全国112家医疗机构推广应用,令更多的ONFH患者受益,带来了显著的社会效益。


 

创新消化道内镜微创治疗 并发症发生率降至3.3%

消化道肿瘤和严重功能性胃肠病的传统治疗多以外科手术为主,但传统外科手术创伤大、并发症多,患者的生命质量严重下降。传统内镜手术虽创伤小、恢复快,但不可避免会破坏消化道管壁的完整性, 发生穿孔及瘘的风险较高。复旦大学附属中山医院的周平红带领团队历时15年,从技术标准化、适应证扩展和并发症防治三个方面开展了系统研究, 研究成果在国内外进行推广并惠及患者上万例,“基于经口内镜下肌切开术的隧道内镜微创治疗体系的创建与推广”项目荣获中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖。

1 . 经口内镜下肌切开术(POEM)技术体系的创新与推广。(1)项目组在国际上首创多种手术方式和技术,优化POEM手术流程,将中期症状缓解率提高到91.4%,主要并发症发生率降至3.3%。(2)打破相对禁忌,拓宽POEM治疗的适应证,使其取代传统外科手术成为贲门失弛缓症治疗的金标准。(3)率先对POEM相关并发症进行系统评价,多种并发症诊治新见解被美国胃肠内镜学会确定为并发症处理的推荐流程而纳入指南。(4))牵头制定国际第一部《经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识》,并向全国推广。

2.经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)技术体系的创建与推广。( 1)项目组制定STER治疗消化道固有肌层肿瘤绝对适应证,作为标准术式在国内外推广。(2)优化STER手术流程,拓宽适应证, 使95%以上固有肌层肿瘤可内镜微创切除。( 3)率先建立STER相关主要并发症风险预测模型。

3.隧道内镜新兴技术的创建与应用。(1)项目组首创经黏膜下隧道内镜憩室中隔离断术治疗食管Zenker憩室,提高手术安全性。(2)首创内镜经黏膜下隧道腔外肿瘤切除术治疗消化道腔外肿瘤,标志着内镜切除真正由腔内走向腔外。

项目组发表代表性论文20 篇,出版中英文专著6部,牵头制定《经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识》;举办国际会议及培训班80余次,在欧美手术演示200余次,培训包括美国梅奥诊所在内的国内外学员3000余名,将创新技术在全球范围内广泛传播;创立“中山内镜”国际顶尖技术品牌,有力提升了中国消化内镜的国际地位和学术影响力;成果被21个国家和地区的200家知名大型医院采用,诊治患者10 000余例,惠及全球患者。(中华医学信息导报韩静、左舒颖整理)

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第12期)




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