关爱听力健康 落实国家救助制度
发布日期:2019-03-22 14:25:18 来源: 中华医学信息导报 作者: 上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科 吴皓 浏览次数:

吴皓


据世界卫生组织2013年报告,全球有3.6亿例听力残疾人, 占全球总人口的5.3%。在我国,据2006年中国第二次残疾人抽样调查显示:全国残疾人总数高达8000多万例,占全国总人口的6.34%。现有听力语言残疾者达2780万例,占残疾人总数的34%,位居各类残疾首位。其中单纯听力残疾2004万例,占残疾人总数的24.16%;多重残疾中有听力残疾的776万例,言语残疾者约127万例。

 

我国耳聋发展现状

目前,我国现有约117万例聋儿,其中七岁以下聋儿有80多万例。据人口调查统计,每年出生的新生儿中,听力障碍者占 1‰~3‰。由于药物、遗传、感染、疾病、环境、噪声污染、意外事故等原因,每年新增聋儿3万余例(2006年调查统计显示)。据估计,不同程度听力障碍者在人群中的比例为:45~64岁者约占14%,65~75岁者约占30%,75 岁以上者高于50%。按照目前的人口增长速度和耳聋发病率预计, 到2050年,听力损失患者将增长至3231万例,其中先天性听力损失者将新增451万例。

2002年,卫生部与中国残联共同颁布了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划》,计划通过基因检测、染色体诊断等高科技方式,降低包括遗传性耳聋等出生缺陷和预防包括药物性耳聋等新生儿残疾。《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》中也明确指出:“十一五”发展的任务指标和主要措施之一是“开展残疾预防,减少残疾发生”,要“普及康复知识,提高全社会的残疾预防意识 …… 针对遗传、疾病、中毒、意外伤害、有害环境等主要致残因素,有重点地开展宣传教育, 采取干预措施……”为了提高民众和医护工作者对耳聋和听力损伤的重视,原卫生部、中国残联、教育部等10部门联合宣布:每年3月3日为全国爱耳日。

为了响应上述精神,以笔者为代表的研究团队通过长期研究提出了符合我国国情的两阶段筛查方案,建立了上海市新生儿听力筛查网络和听力障碍儿童数据库,完成了新生儿听力障碍的早期诊断和干预技术体系的建立,开展了先天性耳聋的基因筛查及分子生物学发病机制的研究,并在此基础上开展了建立全国性的新生儿听力筛查网络的探索,制定先天性耳聋早期诊治技术规范并推广应用,确定耳蜗植入、助听器验配等人工听觉辅助装置的干预策略和干预效果的评估方案,以及听觉言语康复规范化流程。

另外,随着年龄的增长,听力损失在同龄人群中所占比例越高,因此老年性听力损失已变成一个非常重要的社会问题。在我国, 虽然才刚刚开始步入老龄化社会, 然而由于人口基数的原因老年产业却发展迅速。根据《中国老年产业发展调查报告》,2025年到2040 年,老年人口又将从2.84亿增长到4 亿多。在未来的近半个世纪中,我国老年人口将一直呈迅速增长的发展趋势,而听障已经成为一种严重影响老年人生命质量的疾病。

目前,使重度耳聋患者重返有声世界的最好方法是进行人工耳蜗植入术,然而对中国2004万例聋人全部进行人工耳蜗植入手术至少需要耗资3.6万亿元。以7岁以下80万例聋儿计,需要1200亿元, 这笔巨额财政支出将为中国社会带来沉重的负担,以我们现有的国力实现此目标尚有困难。为使全社会关注听力健康,早期发现和预防听力损失,减少聋病残疾儿的出生,提高全民素质,我国政府于2000年将每年的3月3日定为“爱耳日”。为实现早发现、早干预、早治疗,有效降低聋哑发病率的目标,2004年12月,卫生部正式将“新生儿听力筛查规范” 纳入到《新生儿疾病筛查技术规范》中,在全国范围内广泛开展新生儿听力筛查。现阶段农村地区的新生儿听力状况值得格外关注,我国有9亿农民,他们是一个巨大的听力保健弱势群体,要减少全民族聋哑人口数量,贫困地区聋儿的拯救工作是一个巨大的挑战。

聋病防治主要包括传导性耳聋和感音神经性耳聋防治两个方面,其中传导性耳聋已取得成熟经验,治疗有效率超过90%;而感音神经性耳聋的预防和治疗是聋病基础研究的热点与难点。

 

耳聋研究仍需多学科联合

近十余年来,感音神经性耳聋的基础研究与干预治疗在继承、创新、发展的主题下已经有了实质性进展,并有望在早期诊断、治疗和预防等方面有新的突破。诊断方面,通过耳聋基因诊断技术为中国聋人明确病因;预防干预方面,利用婚前咨询和产前诊断实现总体降低耳聋发病率的目标,通过新生儿听力筛查结合同步进行基因筛查,实现全方位早发现目标;治疗方面,在生物新技术的研究中进行毛细胞再生药物研究,有望攻克感音神经性耳聋药物治疗的难关;加快研发国产化人工耳蜗并进行基地建设,实现人人享有健康听力的目标。

然而,为成功实现上述目标尚有很多问题亟待解决,如我国耳聋群体发病率高的原因有哪些,遗传因素在中国群体中的负荷情况怎样,致聋基因在中国群体中的分布频谱特征如何,如何控制遗传因素在群体中的蔓延,如何发展低廉高效的检测仪器和检测方法以提高农村地区的听力筛查率,如何进行早期干预,如何研发新型的治疗手段和实用的康复设备,如何建立防御预警系统来降低耳聋的总体发病率等。这一系列问题需要耳鼻咽喉、神经生物、听力及言语康复、遗传学、生物医学工程等多学科相互支持协作解决。

由此可见,虽然目前在耳聋的基础与临床研究取得了进展, 但我们必须清醒地认识到,中国聋病防治工作仍然长路漫漫,未来还有诸多难题有待攻克。为实现“广泛开展聋病筛查、人人享有听力保健”的目标,开发与研制国产化的听力及基因筛查检测设备已提上日程;为提高人口素质,早日实现聋而不哑的目标, 开发与研制国产化康复设备刻不容缓;为实现彻底治愈感音神经性耳聋,研发基因治疗新型药物将成为聋病治疗史上里程碑式的突破。

 

如何落实国家救助制度

1.坚持新生儿听力筛查项目的不断完善和发展。只有如此,才能对先天性耳聋实现早发现、早诊断、早干预,这也是落实国家救助政策的前提和先决条件。

2 . 改进完善申请流程和系统,加强民政、医疗、残联等部门的信息联系,方便病人申请, 减少人力物力财力的浪费,提高工作效率。

3.增强社会救助工作力量,多渠道筹集救助资金。

4.政策法规的出台、修订、废止做到同步,避免重复、抵触, 提高可操作性。

5.健全医疗救助一站式服务制度,对市外就医以及贫困户民政救助部分实现医疗救助一站式服务。

6.搞好社会救助体系各项制度间的衔接配套。一是对各单项救助制度进行必要的整合和规范; 二是推进社会救助体系不断改进完善,遵循科学发展观。

 

日常生活中怎样预防耳聋

听力损伤一旦出现,很大一部分是无法挽回的。因此,采取有效措施来预防听力损伤的发生至关重要。

合理用药。用药之前,务必仔细阅读药品说明书或向医师、药师询问是否有耳毒性,儿童和老年群体尤为注意。目前,已经发现有耳毒性的药物百余种, 最常见的有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、洁霉素、小诺霉素等多种抗生素;另外,水杨酸类制剂、速尿等强利尿剂及奎宁、氯奎等抗疟药均可经过血液循环进入内耳,破坏内耳的新陈代谢,使听觉细胞变性坏死。因此,在应用这些药物时要严密监测听力状况,减少药物不良反应的发生。

 戒烟限酒。烟中的尼古丁及慢性酒精中毒,可直接损害听细胞及神经中枢。烟、酒均可诱发脑血管的功能紊乱,造成耳内的供血不足,诱发听力下降。

常按摩,做耳操。经常按摩耳垂前后的翳风穴、听会穴可促进内耳血液循环,有保护听力的作用,也可闭目静坐,将两手食指分别插入两耳孔中,然后迅速抽出,如此反复做10次。

避噪声。长期噪声刺激会导致听神经细胞发生萎缩,听力下降。因此,要注意工作场所的噪音不要超过85 dBSPL(dBSPL是声音强度的物理单位);降低电视、音响等音量,尤其在使用耳机时;注意调低车载音响,不要使其掩盖引擎或风噪声;在接近或使用噪声工具时,应佩戴防护耳塞。

合理锻炼,保持良好心态。多参加力所能及的锻炼,如郊游、散步、慢跑、打太极拳等, 合理的锻炼可促进全身的血液循环,加强内耳血液供应,延缓器官衰老;保持良好的心态,避免过度疲劳或精神紧张,防止突发性耳聋。

避免外力造成耳朵的损害。不要随便将异物放入耳道,如棉签、纸巾、铅笔等,不要用手指、硬物随便挖耳。

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第5期)

 


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